Herpangina este o afecțiune virală acută febrilă, determinata de 🦠 virusurile Coxsachie, care se caracterizează prin mici leziuni ulcerative sau veziculoase la nivelul orofaringelui posterior.
Este observată în principal în rândul populației pediatrice, dar afectează și nou-născuții, adolescenții și adulții tineri. Boala este foarte contagioasă, majoritatea cazurilor fiind raportate mai ales în lunile de vară. Este cauzată de 22 de serotipuri de enterovirus și cel mai adesea este legată de serotipul virusului Coxsackie B.
✔️ EPIDEMIOLOGIE
Herpangina apare cel mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani, contagiozitate mare la această categorie de vârstă datorată inițierii frecventării colectivității. Infecțiile enterovirale sunt cele mai frecvente în timpul verii și toamna în climatele temperate, dar pot apărea pe tot parcursul anului în climatele tropicale.
✔️ FIZIOPATOLOGIE
Enterovirusurile care provoacă herpangină aparțin familiei Picornaviridae. Sunt de obicei răspândite pe cale fecal-orală. Transmiterea poate rezulta din salivă infectată sau contact direct cu fluidul din vezicule (strănut, tuse direct peste jucării)
Perioada de incubație (de la momentul infectării până la apariția simptomelor) variază de la 3 la 5 zile;Eliminarea virală poate apărea și la pacienți asimptomatici. Pacienții sunt cei mai contagioși în primele două săptămâni de infecție.
⭕️ TABLOUL CLINIC
- APATIE, ANOREXIE – copilul nu se mai joacă, devine inapetent, capricios și poate prezenta epsioade de agitație psiho-motorie
- FEBRĂ DE GRAD INALT (≥ 39 – 39.5°C)
- ODINOFAGIE ( durere la deglutiție – înghițire) însoțită de durere care poate conduce la refuzul alimentar solid și ulterior lichid
- VEZICULE ȘI ULCERAȚII la nivelul palatului moale al cavității bucale, amigdale și faringe posterior.
- ADENOPATII (modificări de volum, consistență) ale ganglionilor latero-cervicali
- Unii pacienți pot asocia simptomatologiei descrise – erupție cutanată (leziuni maculare, veziculare, papuloveziculare); – cefalee (dureri de cap); – dureri abdominale; – mialgii (dureri musculare); – lombalgii (dureri de spate);
Mai puțin frecvente – convulsiile febrile;
– dificultăți respiratorii;
⭕️ EXAMENUL FIZIC
Enantem (leziune a mucoasei caracteristică unei boli eruptive) dureros care apare de obicei pe – palatul moale, amigdale și faringe posterior.
- Faringe hiperemic cu macule eritematoase discrete care evoluează în vezicule și în cele din urmă se ulcerează central.
- Leziunile sunt de obicei mai mici de 5 mm și pot apărea ocazional pe peretele bucal și pe limba posterioară. Pot persista până la o săptămână
⭕️ DIAGNOSTIC
Diagnosticul de herpangină se face pe baza examenului clinic local care evidențiază elementele caracteristice (vezicule și ulcerații la nivelul plierilor amigdalieni) cu fondul cenușiu și un halou de culoare roșie. Nu sunt necesare investigații suplimentare de laborator și nici culturi faringiene pentru stabilirea conduitei terapeutice.
⭕️ COMPLICAȚII
- Deshidratarea prin scăderea aportului lichidian
- Convulsii febrile
- Meningită virală
⭕️ TRATAMENT
🔤 Managementul general:
- pacienții izolați în camere curate și bine aerisite;
- respectarea riguroasă a igienei mâinilor și evitarea contactului cu persoanele bolnave
- igenizarea suprafețelor și a obiectelor cu care pacientul este în contact;
- alimentație sănătoasă și hidratare adecvată (dieta trebuie să conțină alimente lichide sau semi-lichide –pireuri,supe) care să conțină un aport adecvat de nutrienți;
- se vor evita – alimentele calde, picante sau iritante;
- pe durata evoluției bolii se va evita frecventarea colectivităților ;
Simptomatic: – antipiretice, analgezice (Ibuprofenul sau Acetaminofenul) – cunoscute sub denumirea comercială de Nurofen, Algin, Paduden sau Panadol Baby, administrate în doze corespunzătoare pe kgc/zi
Antiviral – Spray antiviral administrat bucal
❗️NU – este necesar tratament antibiotic, fiind o infecție virală
- Medicamentele antivirale cu spectrul larg cum ar fi (Aciclovirul și Ganciclovirul) nu sunt eficiente în tratamentul herpanginei, deoarece sunt medicamente virale anti-ADN, iar agenții cauzali ai herpanginei sunt virusurile ARN
Evoluție și prognostic
Herpangina fiind o afecțiune virală autolimitată, evoluția este în general favorabilă sub tratamentul hidric, simptomatic și antiseptic local. Remisia leziunilor se face în aproximativ 7-10 zile. Uneori, datorită deshidratării (copilul refuză aportul lichidian po,și a leziunilor multiple ulcerate) se recomandă reechilibrare hidro-electrolitică administrată endovenos.
👩🏻⚕️ Consult pediatric în caz de:
- Refuz alimentar (inclusiv lichidian!)
- Persistența febrei și a durerilor abdominale si de cap în pofida administrării tratamentului antitermic, analgezic
- Peristența leziunilor ulcerative de la nivelul mucoasei bucale mai mult de 10 zile
- Agitație marcată sau somnolență
- Lipsa interesului pentru jucării și schimbarea comportamentului (dezinteres pentru activitățile uzuale preferate)
- Dificultăți respiratorii
Autor🩺 Dr. Andreea Tudosia
Medic Specialist Pediatru 👶🏼